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政府信息公开申请表--公民

*姓名

* 工作单位

* 身份证号

* 邮政编码

*手机号码

* 电子邮箱

传真

*联系地址

* 根据《条例》第二十九条规定，公民提交申请时必须提交身份证复印件，否则不予受理；法人或者其他组织提交申请时必须提交统一社会信用代码证复印件，否则不予受理。 （请上传公民身份证正反面复印件或扫描件，本系统仅支持支持jpg，jpeg，png格式的图片，图片大小控制在3M以内）

身份证正面（国徽面）

身份证反面（人像面）

* 信息名称

*所需信息的内容描述(名称、文号或其他特征描述)

* 获取政府信息的方式

电子邮件邮寄传真在线答复

* 网民是否愿意公开

是否

* 依法合理使用信息承诺协议

本人（单位）承诺所获取的信息，只用于自身的特殊需要，不作任何炒作及随意扩大公开范围

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