是指参加职工基本医疗保险的人员，在门诊统筹定点医疗机构门诊发生的、符合医疗保险支付范围的普通门诊、门诊规定病种和门诊手术病种医疗费用，由门诊统筹基金予以一定比例报销的一种医疗保险待遇。

门诊统筹方式目前可分为以下三种：

（1）门诊大病、慢病病种统筹，也就是将少部分门诊病种纳入统筹基金报销费用，每个病种实行按病种定额费用管理，通常门诊大病病种的范围比较小；

（2）门诊大额费用统筹，按照费用划分，门诊费用超过一个较高的起付线就能获得报销；

（3）普通门诊统筹，也就是我们通常意义上说的门诊统筹，普通门诊统筹也是按照费用划分，但起付线比较低，居民医保通常采用这种方式。

参加荆州市职工医保并正常缴费的参保人员或已经办理荆州市职工医保退休认定的参保人员才能享受门诊统筹报销待遇。

用人单位应当自用工之日起30日内为其职工向医疗保险经办机构申请办理基本医疗保险参保登记。灵活就业人员应当向医疗保险经办机构申请办理基本医疗保险参保登记。职工达到法定退休年龄需到医保经办机构办理医保退休认定。

在职职工起付线500元，年度门诊统筹报销限额2100元，一级医院报销70％，二级医院报销60％，三级医院报销50％，药店报销60％（定点药店购药必须由定点医疗法机构开具的处方）；

只有在基层定点医疗机构门诊就诊，符合规定（参保人员在定点门诊医药机构发生的属于医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录范围内的普通门诊（含急诊）医疗费用列入普通门诊统筹支付范围。）的基本医疗费由基本医疗保险基金报销55％。

每天报销限额为乡镇卫生院15元，村卫生室10元。一般诊疗费用，未实行药品零差率的乡镇卫生院每天报销限额为7元，村卫生室4元，实行药品零差率的乡镇卫生院每天报销限额9元，村卫生室7元。

（一）医疗机构

1．参保人凭电子医保凭证或社保卡在便民门诊就诊暂免挂号费、诊查费（应配合医务人员做好信息登记）；在非便民门诊就诊按规定支付挂号费、诊查费。

2．便民门诊医师根据参保人病情开具纸质或电子处方。

3．在医疗机构直接办理医保结算（医保目录范围内费用纳入门诊统筹报销，报销时应由个人负担的部分可使用个人账户余额或现金结算）。

（二）药店购药

参保人因医疗机构无药或其它原因需在职工医保门诊统筹定点药店购药，流程如下：

1．参保人凭医保电子凭证或社会保障卡到药店购药；

2．持医疗机构便民门诊开具盖章的纸质处方；

3．在药店直接办理医保结算（医保目录范围内费用纳入门诊统筹报销，报销时应由个人负担的部分可使用个人账户余额或现金结算）。

1、门诊统筹最大的变化是什么？

门诊可以依照比例报销，进入个人统筹账户的钱会相应减少。对于慢病患者和经常看门诊的老年人，其实是利好的。

2、怎么享受报销？

两个要求，一是要达到起付标准，在职500元，退休的400元，这个是可以在门诊购药累计的，二是要到定点的医疗机构或者药店购买在医保目录里面的药品（甲乙类报销比例一样，丙类自费），基本现在大小诊所和连锁药店都在范围内，大家可以提前问一下。当然，一定要有医保卡或者电子医保凭证哦！

3、如何累计额度？

目前，荆州各个医院诊所基本都已经接入这个系统，大家可以直接问医院前台说开门诊统筹的处方，会将你指引到专门的位置，看病购药前需要使用医保卡或医保电子凭证进行医保登记（不一定要用医保个人账户结算）。

6、医保门诊亲情共济是什么？

门诊亲情共济就是你个人账户里面有钱，可以给你的家人使用，但要注意的是，这个消费不能算你的累计，只能算使用者（你的家人）个人的累计。